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Cas clinique de Patrick, âgé de 34 ans. Sans domicile fixe, Patrick a consulté récemment en urgence pour un 3^ème épisode de thrombose veineuse profonde distale spontanée. Il s’agit d’une thrombose tibiale postérieure droite, étendue sur 10 cm. A l’interrogatoire, le patient signale plusieurs antécédents familiaux de thromboses veineuses chez sa mère, sa tante ainsi qu’une cousine maternelle.

Devant le mode de vie difficile du patient, l’héparine de bas poids moléculaire a été rapidement arrêtée dès que l’INR a atteint, le 4^ème jour du traitement, la zone thérapeutique entre 2 et 3. Depuis 6 jours, le patient prenait de la warfarine 10mg/jour et il vient vous consulter devant l’apparition brutale et spontanée de cette lésion de la cuisse gauche, ce matin au réveil.

Il ne rapporte aucune notion de traumatisme. A l’arrivée aux urgences, le patient a une fébricule à 38°C, la palpation de la cuisse gauche est douloureuse, l’INR est à 2.1, l’hémogramme montre : leucocytes 10.5.10⁹/L, hémoglobine 13.4 g/dL, plaquettes sont 152.10⁹/L, CRP 7 mg/L, TCA 30sec, TP 35%, fibrinogène 5.3 g/L.