Cas Clinique Monsieur FT n°1 – Décembre 2019
Monsieur FT né en 1990, consulte pour une augmentation du volume de la bourse gauche.
L’échographie réalisée à l’issue de votre examen clinique montre 4 lésions nodulaires tissulaires intra-testiculaires mesurant entre 25 et 30 mm chacune. Le dosage de la sous unité bêta libre de l’hCG est très élevé à 1,28 ng/ml (valeur normale <0,10 ng/ml). Une orchidectomie gauche par voie inguinale est alors proposée au patient avec la mise en place d’une prothèse testiculaire. L’examen anatomopathologique est en faveur d’un séminome pur, sans autre contingent tumoral associé, mesurant 56 x 53 mm, occupant pratiquement la totalité du testicule. Il existe des foyers de remaniements hémorragiques.
En post-opératoire, le dosage de la sous unité bêta libre de l’hCG est normalisé. Le patient bénéficie alors de 5 séances de radiothérapie adjuvante lombo-aortique.
L’évolution des marqueurs biologiques est comme ci-dessous aux 3ème 4ème et 5ème mois post-traitement :
| Valeurs normales | 3ème mois | 4ème mois | 5ème mois | |
| alpha-fœtoprotéine | < 9 ng/ml | 2.4 | 3 | 3.2 |
| hCG totale | < 2 UI/l | 230.2 | 739.3 | 1519.1 |
| sous unité bêta libre de l’hCG | < 0,10 ng/ml | 0.29 | 0.93 |
Sur le plan radiologique :
Scanner thoraco-abdomino-pelvien : aucune lésion évolutive pulmonaire, ganglionnaire médiastinale, rétro-péritonéale ou pelvienne.
PET-scan : aucun hyper-métabolisme viscéral tant à l’étage thoracique qu’à l’étage sous-diaphragmatique. Par contre, en fenêtre osseuse, mise en évidence de plusieurs foyers hyper métaboliques : massif trochantérien gauche, fixation intense de D7, fixation de D6, fixation de la partie inférieure du corps sternal, avec l’impression d’une petite lésion bourgeonnante au niveau sternal.
Devant ces résultats, une chimiothérapie est proposée au patient, incluant un cycle de BEP suivi d’un cycle de TAXOL BEP OXALIPLATINE, puis un cycle de TAXOL BEP, ensuite une cure de CISPLATINE IFOSFAMIDE BLEOMYCINE. Un picc-line a été posé. La chimiothérapie est réalisée sous prophylaxie HBPM par enoxaparine 0.4ml/jour chez ce patient ayant des antécédents familiaux de MTEV.