Récidive de MTEV (dont au moins un épisode de TVP proximale ou EP non provoqué avant 50 ans)

• Bilan de thrombophilie : rechercher déficit en antithrombine, Protéine C, Protéine S, mutations Leiden du Facteur V et G20210A du Facteur II, anticorps anti-phospholipides, (anticoagulant circulant lupique, anticorps anti-cardiolipines, anticorps anti-beta2 GP1), homocystéine.
• NFP.
• TP, TCA, fibrinogène.

Si bilan négatif et antécédents familiaux de MTEV spontanés ou récidivants : demander avis spécialisé (consultation d’hémostase).

Thrombose veineuse non provoquée de site atypique (cérébrale, digestive, membres supérieurs)

• Bilan de thrombophilie : rechercher déficit en antithrombine, Protéine C, Protéine S, mutations Leiden du Facteur V et G20210A du Facteur II, anticorps anti-phospholipides (anticoagulant circulant lupique, anticorps anti-cardiolipines, anticorps anti-beta2 GP1).
• Recherche des mutations associées aux syndromes myeloprolifératifs (JAK2, JAK2 exon 12, calréticuline).
• Recherche hémoglobinurie paroxystique nocturne.
• Recherche de cancer occulte :
  • Examen physique attentif et complet, recueillir les antécédents néoplasiques personnels et familiaux, répéter cette évaluation au cours des 6 premiers mois de suivi et orienter les investigations en fonction des éventuelles anomalies observées.
  • Radiographie thoracique (si pas de scanner thoracique réalisé), NFP et calcémie.
  • Mettre à jour les dépistages recommandés pour la population générale : frottis pour toutes les femmes, mammographie, PSA pour les hommes (sauf si déjà fait dans l’année précédente).

Récidive non provoquée de MTEV sous anticoagulant bien conduit

• Recherche active de cancer occulte :
  • Examen physique attentif et complet, recueillir les antécédents néoplasiques personnels et familiaux, répéter cette évaluation au cours des 6 premiers mois de suivi et orienter les investigations en fonction des éventuelles anomalies observées.
  • NFP et calcémie.
  • Mettre à jour les dépistages recommandés pour la population générale : frottis, mammographie, PSA (sauf si déjà fait dans l’année précédente).
• Recherche des mutations associées aux syndromes myéloprolifératifs (JAK2, JAK2 exon 12, calréticuline).
• Scanner thoraco-abdomino-pelvien, PET scanner…

Si bilan négatif et antécédents familliaux de MTEV spontanés ou récidivants : demander avis spécialisé (consultation d’hémostase).

MTEV provoqué par un facteur de risque transitoire majeur (par exemple : chirurgie, immobilisation)

• Pas de bilan de thrombophilie (sauf les femmes en âge de procréer).
• Pas de recherche de cancer occulte.